160 
Сужение объема внимания, с патологической устойчивой направленностью наблюдается при алкогольном делирии. При этом больной сосредоточивается на массивных иллюзорно-галлюцинаторных переживаниях и врачу лишь на короткое время удается привлечь его внимание.
В старости наблюдается ослабление и истощаемость активного внимания, рассеянность, повышенная отвлекаемость, инертность и тугоподвижность внимания.
Не следует спешить с выводом о невозможности привлечения внимания. Должны быть использованы существующие клинические приемы: предлагаются больным различные вопросы (нейтральные и индивидуально эмоционально значимые для больного), их следует задавать неоднократно, тихим и громким голосом (лучше различными лицами), показом различных предметов, воздействием на различные органы чувств (слух, зрение, осязание), использовать попытки «растормошить» больного. При обследовании больных в состоянии люцидного ступора нередко может создаваться впечатление полного отсутствия активного и пассивного внимания (отсутствие контакта, реакций на различные раздражители, включая болевые). Следует однако учитывать, что по выходе из ступора больные дают довольно полное, последовательное, детализированное описание внешней обстановки и ее изменений в период болезненного состояния.
Необходимо обращать внимание и описывать внешние (объективные) признаки активного внимания: задержка излишних движений, мышечное напряжение, неподвижность позы, изменения мимики и пантомимики с поворотом головы в сторону раздражителя и наклоном головы вперед (эта поза поддерживает направленность и устойчивость внимания), с устремленностью взгляда в пространство и со схождением глазных осей, задержка, урежение дыхания, укорочение, удлинение или задержка выдоха. Имеют место коррелирующие с проявлением активного внимания изменения ЭГ (повышение биоэлектрической активности в лобных долях при направленности внимания).
Необходимо помнить о различии позы и других экспрессивных проявлений при внешнем и внутреннем внимании (это помогает различению по объективным признакам истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций), активном и пассивном внимании (помогает различению гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций, парэйдолических иллюзий от сходных психопатологических расстройств).
Исследование внимания является необходимым и обязательным для синдромологической и нозологической диагностики, а также для решения экспертных вопросов. Знание характера нарушения внимания важно для компенсации и коррекции его с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств.
Литература
1. Балинский И. М. Лекции по психиатрии. — Л.: Медгиз, 1958. — 215 с.
2. Банщиков В. М., Невзорова Т. А. Психиатрия. — М.: Медицина, 1969. — 338 с.
3. Бехтерев В. М. Объективное исследование душевнобольных //Обозрение психиатр. неврол. и эксперимент. психологии. — 1907. — № 10. — С. 595–606.
4. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. — Берлин: Изд-во т-ва «Врач», 1920. — 538 с.
5. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов/В 2-х томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996. — Т.1 — 480 с., Т. 2 — 448 с.
6. Ганнушкин П. Б. Избранные труды. — М.: Медицина, 1964. — 272 с.
7. Гризингер В. Душевные болезни: Пер. с нем. — СПб., 1881. — 558 с.
8. Гуськов В. С. Терминологический словарь психиатра. — М.: Медицина, 1965. — 219 с.
9. Данилова Н. Н. Психофизиология: Учебник для вузов. — М.: Изд-во «Аспект-Пресс», 1999. — 373 с.
10. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965. — 320 с.
11. Исаев Д. Н. Психическое недоразвитие у детей. — Л.: Медицина, 1982. — 223 с.
12. Кекелидзе З. И. Критические состояния в психиатрии. — М., 1992. — 360 с.
13. Кербиков О. В. Избранные труды. — М.: Медицина, 1971. — 312 с.
14. Клиническая психиатрия /Под ред. проф. Н. Е. Бачерикова. — К.: Здоровья, 1989. — 512 с.
15. Коркина М. В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. — М.: Медицина, 1984. — 221 с.
16. Корсаков С. С. Курс психиатрии. В 2-х томах. М., 1901. — 1113 с.
17. Крафт-Эбинг Р. Учебник психиатрии. — СПб., 1897. — 889 с.
18. Крепелин Э. Ведение в психиатрическую клинику. — М.-П.: Гос. изд-во, 1923. — 232 с.
19. Крепелин Е. Учебник психиатрии для врачей и студентов: Пер. с нем. — Т. 1, 2. — М., 1920–1921.
20. Кречмер Э. Об истерии: Пер. с нем. — Л.: Практическая медицина, 1924. — 144 с.
21. Кречмер Э. Строение тела и характер: Пер. с нем. — М.-Л., 1930. — 304 с.
160 
